反復経頭蓋磁気刺激(rTMS)

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

寛解率。脱落は偽刺激と同等。受容性良好

なぜ効くのか

前頭前野の皮質興奮性調節→辺縁系との機能的結合の正常化・神経可塑性

幸せの4因子

なんとかなる なんとかなる(治療抵抗性からの回復)

こうすると更に効く

左の前頭前野に高頻度の磁気刺激を繰り返す治療で、反応率は実刺激29%に対し偽刺激10%、NNT(1人が改善するのに必要な治療人数)は6人です(Berlim et al., 2013)。ネットワークメタでは両側刺激のほうがさらに効果が大きい可能性が示されています(Mutz et al., 2019)。脱落は偽刺激と同じくらいで受容性が良いので、薬の副作用がつらい人や、複数の薬で改善しなかった人に向いている治療という位置づけです。薬物療法や心理療法と並走させるのが一般的みたいです。

気をつけること

偽刺激との二重盲検ランダム化試験の統合なので因果の根拠は強い(確度A)ですが、反応するのは3割程度、寛解は2割弱で、万能ではありません。対象は臨床的な、多くは治療抵抗性のうつで、健康な人の幸福増進に効くという証拠はありません。通院回数が多く、頭痛などの不快感もあります。つらさが続くときは主治医や専門家に相談し、自己判断で治療を選ばないでください。

最初の一歩

薬で十分に改善していないなら、主治医に「rTMSは選択肢になるか」と聞いてみてください。実施している精神科や専門外来は限られるので、紹介を依頼する形で探すのが現実的です。

主要な研究

• Response, remission and drop-out rates following high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) for treating major depression: a systematic review and meta-analysis of randomized, double-blind and sham-controlled trials(Berlim et al., 2013, Psychol Med)
• Comparative efficacy and acceptability of non-surgical brain stimulation for the acute treatment of major depressive episodes in adults: systematic review and network meta-analysis(Mutz et al., 2019, BMJ)

メモ：臨床(多くは治療抵抗性)うつ対象。反応率は3割程度で寛解は2割弱。非臨床者の幸福増進エビデンスはない

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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