幸福↓ 幸せを損なう確度B大規模研究・複数の研究が一致

関節リウマチ・関節炎

関節リウマチ(RA)・変形性関節症(OA)等の慢性関節疾患

関節の痛みは心も痛める。抑うつは病気の経過も悪くする

幸せへの効果の大きさ

人生満足度（SWLS）

×負

(推定) RA患者の大うつ病有病率16.8%・PHQ-9陽性38.8%(メタ分析k=72, N=13,189)。人生満足の直接値なし、抑うつ・QOL低下からの推定

感情のバランス（PANAS）

×負

NA増が主: RA患者で抑うつ・不安の有病率が高い。OAでは抑うつ症状19.9%・不安21.3%(k=49, N=15,855)

ほかの幸福度指標: 抑うつ(PHQ-9/HADS)・不安・HRQOL(SF-36身体機能)・疼痛・疲労
なぜ効くのか: 慢性疼痛・炎症性サイトカイン・機能障害と役割喪失。抑うつはRA転帰も悪化させる双方向性
幸せの4因子: やってみようを損なうなんとかなるを損なうなんとかなる(逆)/やってみよう(逆) 疼痛・機能障害→活動制限→幸福低下

こうすると更に効く

関節リウマチ(RA)の患者では大うつ病16.8%・PHQ-9陽性38.8%(Matcham et al., 2013)、変形性関節症(OA)では抑うつ症状19.9%・不安21.3%(Stubbs et al., 2016)という数字があります。メカニズムは慢性疼痛、炎症性サイトカイン(炎症を起こす体内物質)、機能障害と役割喪失で、抑うつがRAの経過も悪化させる双方向の関係です。だから付き合い方のコツは、痛みと炎症のコントロールを「心のケア」でもあると捉えること、そして活動制限で「やってみよう」が逆向きになるのを、できる範囲の活動と役割を残すことで防ぐことでしょうか。「なんとかなる」が揺らぐ病気なので、治療の見通しを主治医と共有して不確実性を減らすのも緩衝材になります。

気をつけること

RA・OAとも有病率メタで対照群との比較ではなく、OAの非OA比RR=1.17は有意でないため、「OAが抑うつを増やす」直接の証拠は弱く、確度はBです。横断研究が中心で因果は未確定、痛みと気分は双方向です。既収載の「慢性疼痛」「身体疾患一般」と重なります。痛みに伴う落ち込みが続くときは、リウマチ科・整形外科の主治医に心の状態も伝え、必要なら専門家につないでもらってください。

最初の一歩

周囲ができることは、「動かないほうがいい」と決めつけず、本人ができる動きや役割を一緒に探すことです。本人ができる小さなことは、痛みの日記に「気分」の欄を1つ足して、受診で見せることでしょうか。

主要な研究

The prevalence of depression in rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis(Matcham et al., 2013, Rheumatology)
Prevalence of depressive symptoms and anxiety in osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis(Stubbs et al., 2016, Age Ageing)

メモ：RA・OAとも有病率メタであり対照群比較の効果量ではない。OAの非OA比RR=1.17(3研究, 有意でない)で「OAが抑うつを増やす」直接証拠は弱い。慢性疼痛・身体疾患一般の既収載行と弁別要。横断中心で因果は未確定

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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