がん(診断直後・治療中)

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

適応障害19.4%、不安10.3%(面接)。緩和ケア場面で抑うつ16.5%。がん種で幅(肺3%〜消化器31%)

なぜ効くのか

生命の脅威+治療の身体負担(疼痛・倦怠)+役割喪失→急性期の苦痛。時間とともに適応(response shift)

幸せの4因子

なんとかなるを損なうありのままにを損なう なんとかなる(逆)/ありのままに(逆)

こうすると更に効く

腫瘍・血液科では面接診断の抑うつ16.3%、何らかの気分障害38.2%(Mitchell et al., 2011)、治療中が最も高く(面接14%・自己報告27%)、診断後1年以降は8%/15%に下がり(Krebber et al., 2014)、長期生存者では抑うつが健常対照と差なし(RR 1.11)です(Mitchell et al., 2013)。メカニズムは生命の脅威、治療の身体負担(痛み・だるさ)、役割の喪失による急性期の苦痛と、時間とともに起きる適応(response shift、評価の基準そのものが変わること)です。だから付き合い方のコツは、「今が一番つらい時期」と知ること、痛みや倦怠感は我慢せず治療チームに伝えて和らげてもらうこと、役割を全部手放さず小さく残すことでしょうか。「なんとかなる」と「ありのままに」が揺らぐ時期なので、緩和ケア(痛みや心のつらさを和らげる専門的ケアで、終末期に限らないもの)を早くから使うのが緩衝材になります。

気をつけること

根拠は大規模な有病率メタで確度は高いですが、人生満足の直接の統合は未確認です。測定法で数値が大きく変わり(面接か自己報告か)、がん種でも幅があります(肺3%〜消化器31%)。「1年で戻る」は平均の話で、個人差は大きいです。不安は長期生存者でも残りやすい(RR 1.27)点も覚えておいてください。落ち込みや不安が続くときは、主治医や病院の相談支援センター、精神腫瘍科などに相談してください。

最初の一歩

周囲ができることは、「頑張って」より「何か手伝えることある?」と具体的に聞き、治療の送迎や食事など実務を担うことです。本人ができる小さなことは、つらさを次の受診で「痛み・だるさ・気分」の3つに分けて伝えてみることでしょうか。

主要な研究

• Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies(Mitchell et al., 2011, Lancet Oncol)
• Prevalence of depression in cancer patients: a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instruments(Krebber et al., 2014, Psychooncology)
• Depression and anxiety in long-term cancer survivors compared with spouses and healthy controls: a systematic review and meta-analysis(Mitchell et al., 2013, Lancet Oncol)

メモ：『診断直後・治療中』に限定した行。長期生存者(既収載候補)は抑うつが一般人口並みで、幸福↓は時期限定。有病率メタ中心で人生満足の直接統合は未確認。測定法で値が大きく変わる

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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