外傷性脳損傷

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

抑うつ・不安・PTSD・QOL・社会参加・認知機能

なぜ効くのか

脳損傷による神経回路・情動制御の変化+機能喪失への心理的反応・社会的孤立

幸せの4因子

やってみようを損なうありのままにを損なう ありのままに(逆)/やってみよう(逆) 自己像の変化・役割喪失

こうすると更に効く

TBI(外傷性脳損傷)後の大うつ病・気分変調症は27%、自己報告の臨床的抑うつは38%というメタ分析があります(Osborn et al., 2014)。メカニズムは脳の損傷による神経回路・情動制御の変化に、機能喪失への心理的反応と社会的孤立が重なるものです。「ありのままに」と「やってみよう」が逆向きになるのは、自己像の変化と役割喪失が大きいからなんです。だから緩衝材は、以前の自分と比べ続けるのではなく「今の自分でできること」を見つけ直すリハビリの視点と、孤立させない人とのつながりでしょうか。軽症でも自己報告の抑うつが高いので、「軽いけがだから大丈夫」と決めつけないことも大事です。

気をつけること

有病率メタで対照群との比較ではなく、診断基準・測定法・受傷後の期間で推定値が14〜64%と大きく変わります。受傷前の抑うつや社会的要因の交絡もあり、確度はBです。横断的な推定が中心で、脳の変化と心理的反応のどちらがどれだけ効いているかは切り分けきれていません。脳損傷後の抑うつは医学的な評価と治療が必要なことが多いので、気分の変化や意欲低下が続くときは、リハビリや神経科の主治医に伝え、精神科にもつないでもらってください。

最初の一歩

周囲ができることは、「前と違う」ことを責めず、できるようになったことを具体的に言葉にすることです。本人ができる小さなことは、1日の中で「今日できたこと」を1つ記録して、リハビリや受診で共有することでしょうか。

主要な研究

• Depression following adult, non-penetrating traumatic brain injury: a meta-analysis examining methodological variables and sample characteristics(Osborn et al., 2014, Neurosci Biobehav Rev)

メモ：有病率メタで対照群比較の効果量ではない。診断基準・測定法・受傷後期間で推定値が大きく変動(14〜64%)。受傷前の抑うつ・社会的要因の交絡あり

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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