抑うつの既往(過去のうつ病歴)

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

再発・再燃リスク(初回後≥50%、再発歴で上昇)、機能・QOL低下。プライマリケアで6か月以内の再発が多い

なぜ効くのか

残遺症状・認知的脆弱性(反すう・ネガティブ認知)の持続+ストレス感作(kindling)で再発閾値が低下

幸せの4因子

なんとかなるを損なう なんとかなる(逆)

こうすると更に効く

単一エピソード後でも50%以上が再発し、再発歴・残遺症状・小児期虐待が強い予測因子です(Buckman et al., 2018)。メカニズムは、残った症状と反すう(同じ悩みを頭の中で繰り返すこと)などの認知的脆弱性が持続し、ストレスへの感作で再発の閾値が下がることです。だから付き合い方の核は、寛解後も治療を自己判断で止めないこと、残遺症状を軽視しないこと、そして再発予防のプログラム(MBCT等)を検討することになります。自分なりの再発サイン(睡眠・食欲・興味の低下)を知っておき、早めに対処できる体制を作るのが緩衝材です。プライマリケアでは6か月以内の再発が多いので、寛解後半年は特に注意が必要です。

気をつけること

人生満足の直接データは未確認で、記号は再発リスクからの推定です。行の根拠は系統的レビューで再発予測因子の関連を示すもので、誰が再発するかを個人レベルで断定できるものではありません。「再発しやすい」という知識自体が不安を増やしすぎないよう、予防できる部分に目を向けてください。既収載『現在の抑うつ』とは別で、本行は寛解後の既往です。気分の落ち込みや不眠が2週間以上続くなら、早めに主治医や専門家に相談してください。

最初の一歩

本人ができる小さなことは、自分の再発サインを3つ書き出して、信頼できる人と共有しておくことです。周囲ができるのは、「もう治ったでしょ」と言わず、いつもと違う様子に気づいたら声をかけること。通院中なら、次回の診察で再発予防について聞いてみてください。

主要な研究

• Risk factors for relapse and recurrence of depression in adults and how they operate: A four-phase systematic review and meta-synthesis(Buckman et al., 2018, Clin Psychol Rev)
• The development and validation of a prognostic model to PREDICT Relapse of depression in adult patients in primary care: protocol for the PREDICTR study(Moriarty et al., 2021, Diagn Progn Res)

メモ：『現在の抑うつ』(既収載)と弁別:本行は寛解後の既往。既往者でも継続治療・再発予防(MBCT等)で再発は減らせる。幸福度の直接測定は未確認で(推定)

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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