COPD・喘息

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

HRQOL(SGRQ)低下、孤独(メタ分析)、認知機能障害、抑うつ併存で増悪・死亡率上昇

なぜ効くのか

呼吸困難・低酸素・全身性炎症+活動制限による社会的孤立・役割喪失、喫煙歴の共有

幸せの4因子

やってみようを損なうなんとかなるを損なう なんとかなる(逆)(呼吸困難による活動制限と不安)/やってみよう(逆)

こうすると更に効く

COPDの患者では抑うつの有病率が27.1%と対照群の10.0%を大きく上回り(オッズ比3.74)(Matte, Pizzichini, Hoepers et al., 2016)、喘息でも抑うつのリスクが1.59倍で、前向き研究でも喘息が後の抑うつを予測しています(Gao, Zhao, Zhang et al., 2015)。しかもCOPDと抑うつ・不安は双方向で、抑うつがCOPDの発症や増悪にもつながります(Atlantis, Fahey, Cochrane & Smith, 2013)。息切れに伴うパニック様の不安、活動制限による孤立や役割の喪失が仕組みです。だから緩衝材は、呼吸リハビリテーションで動ける範囲を保つこと、息切れ時の対処法(呼吸法など)を身につけて不安を減らすこと、禁煙、そして気分の状態を呼吸器の診察で一緒に扱うことにあります。

気をつけること

臨床集団での観察研究が中心で、因果は双方向です。影響の大きさは重症度や息切れの程度に依存し、軽症の喘息では小さいとされます。喫煙歴など共通の要因が呼吸器疾患と抑うつの両方に効いている可能性もあります。息切れが怖くて動かなくなると体力が落ちてさらに息切れが増える悪循環があるので、安全な範囲で動き続けることが要です。気分の落ち込みや不安が続くときは、呼吸器の主治医に伝えるか心理の専門家に相談してください。

最初の一歩

本人ができる小さなことは、息切れしたときの呼吸の仕方を1つ覚えて、不安な場面で試してみることです。周囲ができることは、『無理しないで』と動きを止めるのではなく、一緒にゆっくり歩くことでしょうか。

主要な研究

• Prevalence of depression in COPD: A systematic review and meta-analysis of controlled studies(Matte, Pizzichini, Hoepers et al., 2016, Respir Med)
• Bidirectional associations between clinically relevant depression or anxiety and COPD: a systematic review and meta-analysis(Atlantis, Fahey, Cochrane & Smith, 2013, Chest)
• The Relationship between Depression and Asthma: A Meta-Analysis of Prospective Studies(Gao, Zhao, Zhang et al., 2015, PLoS One)

メモ：臨床集団。因果は双方向(抑うつ→COPD発症・増悪も)。効果は重症度(GOLD分類・息切れ)に依存し、軽症喘息では小さい。既収載『慢性疾患(全般)』との弁別は呼吸困難・不安経路の特異性

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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