慢性腎臓病・透析

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

HRQOL(KDQOL・SF-36)の著明な低下、症状負担、抑うつ併存で死亡率・入院率上昇、腎移植後は改善

なぜ効くのか

尿毒症・貧血・炎症の中枢作用+週3回の透析による時間的拘束、食事制限、就労・役割の喪失

幸せの4因子

なんとかなるを損なうありのままにを損なう なんとかなる(逆)(治療への拘束・将来不安)/ありのままに(逆)

こうすると更に効く

透析を受けている人の抑うつは面接診断で22.8%、評価尺度では39.3%と高く(Palmer, Vecchio, Craig et al., 2013)、透析患者の健康関連QOLは慢性腎臓病の中で最も低いとされています(Fletcher, Damery, Aiyegbusi et al., 2022)。尿毒症や貧血の体への作用に加え、週3回の時間的拘束、食事制限、就労や役割の喪失が重なる仕組みです。一方で、心理社会的な介入は透析患者の抑うつ・不安・QOLを改善することがRCTのメタ分析で示されています(Barello et al., 2023)。だから緩衝材は、症状の管理に加えて、心理的な支援を受けること、透析以外の生活の時間を意識的に設計すること、就労や社会参加を続けられる環境、そして倦怠感やかゆみ・睡眠といった症状負担を医療者に伝えることにあります。

気をつけること

臨床集団の観察研究が中心です。自己評価尺度は倦怠や食欲低下など身体症状と重なるため抑うつを過大に見積もる可能性があり、面接診断との差がそれを示しています。透析前の段階や腎移植後では負担が軽く、一律ではありません。抑うつがあると死亡率や入院率が上がるとされ、気分の問題を『仕方ない』で済ませないことが大事です。気分の落ち込みやつらさが続くときは、透析スタッフに伝えるか心理の専門家に相談してください。

最初の一歩

本人ができる小さなことは、透析のない日に『自分のためだけの予定』を1つ入れることです。周囲ができることは、食事制限の管理役になるより、透析以外の話題で普通に付き合い続けることでしょうか。

主要な研究

• Prevalence of depression in chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis of observational studies(Palmer, Vecchio, Craig et al., 2013, Kidney Int)
• Symptom burden and health-related quality of life in chronic kidney disease: A global systematic review and meta-analysis(Fletcher, Damery, Aiyegbusi et al., 2022, PLoS Med)
• The effect of psychosocial interventions on depression, anxiety, and quality of life in hemodialysis patients: a systematic review and a meta-analysis(Barello et al., 2023, Int Urol Nephrol)

メモ：臨床集団。自己評価尺度は身体症状(倦怠・食欲)の重なりで抑うつを過大評価しうる(面接診断との差)。透析前CKD・移植後では負担が軽い。既収載『慢性疾患(全般)』の中で治療拘束の大きい代表例として弁別

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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