弁証法的行動療法(DBT)

幸せへの効果の大きさ

ほかの幸福度指標

自傷行動(主要)・精神科危機サービス利用d=−.38・BPD重症度(特化療法群SMD=−.59)。青年の自傷g=−.44

なぜ効くのか

受容と変化の弁証法+スキル訓練による感情調節の向上

幸せの4因子

なんとかなるありのままに ありのままに→なんとかなる→幸福度

こうすると更に効く

DBTは感情の波が激しく自傷や危機が繰り返される人、特に境界性パーソナリティ障害の人向けに作られた包括的な療法で、効き目がはっきりしているのも自傷・自殺行動の減少や精神科の危機サービス利用の減少といった行動面です(DeCou et al., 2018; Oud et al., 2018)。受け方の面では、個人セッションとスキル訓練グループ、電話コーチングなどがセットになった『本来の構造』で受けることが前提で、スキルだけつまみ食いしても同じ効果は期待しにくいんです。『受容と変化の弁証法』、つまり今の自分を認めつつ変わる練習をするという考え方が核なので、治療者との関係を続けられるかが大事になります。怒りの低減にも小さな効果があるので(Ciesinski et al., 2022)、感情の爆発に困っている人には選択肢になりえます。

気をつけること

メタ分析は複数ありますが、人生満足や幸福度を測った研究はほとんどなく、抑うつでも通常治療と差がなかったので、幸福への効果は『?』で確度Bにとどまります。効果量も自傷でd=−.32、怒りでg=−.21と小さめで、過度な期待は禁物です。対象は重度の臨床集団なので、一般の人が『感情を整えたいから』と受けるものではなく、結果の外挿もできません。専門の訓練を受けた治療者が少ないため、受けられる場所も限られます。自傷や死にたい気持ちが続くときは、迷わず精神科や相談窓口など専門家につながってください。

最初の一歩

本格的なDBTは精神科や心療内科で、DBTを実施している医療機関を探すところから始まります。主治医がいる人はまず『DBTは自分に向くか』を聞いてみるのが近道です。自分でできる小さな一歩としては、DBTのスキルを紹介した一般向けの本で『苦悩耐性(つらい瞬間をやり過ごす技)』の部分を読んでみるくらいが無理のないところでしょうか。

主要な研究

• Dialectical Behavior Therapy Is Effective for the Treatment of Suicidal Behavior: A Meta-Analysis(DeCou et al., 2018, Behav Ther)
• Specialized psychotherapies for adults with borderline personality disorder: A systematic review and meta-analysis(Oud et al., 2018, Aust N Z J Psychiatry)
• The effect of dialectical behavior therapy on anger and aggressive behavior: A systematic review with meta-analysis(Ciesinski et al., 2022, Behav Res Ther)

メモ：行動指標(自傷・危機対応)に効くが、主観的幸福や抑うつへの効果は小さい/未確定。対象は重度臨床集団で一般集団への外挿不可。メタは多いが幸福関連アウトカムが乏しいためB

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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