混在条件や下位の種類で正負が分かれる確度B大規模研究・複数の研究が一致

認知症(本人)

認知症と診断された本人の主観的幸福・QOL

認知症でも幸せは保たれうる。鍵は記憶力より関係性と役割

幸せへの効果の大きさ

人生満足度（SWLS）

?方向が未確定

(混在) 本人評定のQOL・人生満足は軽〜中等度では比較的保たれ、認知機能の重症度との相関は小。QOL規定因は関係性・社会参加・抑うつ(多くr=.1〜.29)(相関メタ分析k=198, N=37,639)

感情のバランス（PANAS）

△弱い／条件しだい

/× 混在: 抑うつ・神経精神症状があるとQOL低下、社会的つながり・機能的能力があると上昇

ほかの幸福度指標: QOL(QoL-AD/DEMQOL)・抑うつ・神経精神症状・介護者のwell-being
なぜ効くのか: 認知低下そのものよりも、関係性・活動・抑うつ・身体健康がwell-beingを左右(「よく生きる」の規定因)
幸せの4因子: ありがとうありがとう関係性・社会的関与がQOLを最も支える

こうすると更に効く

認知症の本人が評定したQOLや人生満足は、軽度〜中等度では比較的保たれ、認知機能の重症度との相関は小さいです。QOLを左右するのは関係性・社会参加・抑うつで、多くはr=.1〜.29の関連でした(Martyr et al., 2018)。メカニズムは、認知の低下そのものより、関係性・活動・抑うつ・身体健康が「よく生きる」を決めるというもの。だから付き合い方のコツは、「できなくなったこと」を数えるより、人とのつながりと役割を保つことです。抑うつや神経精神症状(不安・興奮など)があるとQOLが下がり、社会的つながりと機能的能力があると上がるので、「ありがとう」因子が最大の支えになります。本人が参加できる活動(家事の一部、趣味、挨拶の役割)を残すことが緩衝材でしょうか。

気をつけること

このメタは「認知症の人 vs そうでない人」の比較ではなく、認知症の人の中でQOLを左右する要因を見たものです。横断中心で縦断の証拠は限られ、相関なので関係性が良いからQOLが高いのか、QOLが高い人が関係を保てているのかは断定できず、確度はBです。本人評定と介護者評定は乖離し、介護者評定のほうが低い傾向があるので、周囲の見立てが本人の実感と違う可能性を意識してください。重度では自己報告の妥当性が落ちます。本人の抑うつは治療できるものなので、落ち込みや不安が続くときは主治医や専門家に相談を。

最初の一歩

周囲ができることは、本人に「役割」を1つ残すこと、たとえば食卓の準備や植物の水やりを頼み続けることです。本人ができる小さなことは、会いたい人に会う機会を週に1回でも持つことでしょうか。

主要な研究

Living well with dementia: a systematic review and correlational meta-analysis of factors associated with quality of life, well-being and life satisfaction in people with dementia(Martyr et al., 2018, Psychol Med)

メモ：「認知症 vs 非認知症」の比較ではなく、認知症者内のQOL規定因のメタ。本人評定と介護者評定で乖離(介護者評定は低い)。重度では自己報告の妥当性が落ちる。縦断証拠は限定的

原典と照合済み(3次)。効果の大きさは代表的な研究の値で、相関は因果を意味しません。

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